Анкета участника конкурса "Студент года города Москвы"

Приложение 2 к Положению о Московском городском конкурсе "Студент года города Москвы"

                                            В Исполнительную дирекцию
Московского городского конкурса
"Студент года города Москвы"

АНКЕТА
УЧАСТНИКА КОНКУРСА

1. ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ   УЧРЕЖДЕНИЕ   ВЫСШЕГО   (СРЕДНЕГО)    ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ (полное наименование):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

НОМИНАЦИЯ:
__________________________________________________________________
2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ УЧАСТНИКА КОНКУРСА:
Пол: _______________________________________
Фамилия: ___________________________________
Имя: _______________________________________
Отчество: __________________________________
Дата рождения: _____________________________ Фотография
Факультет: _________________________________
Специальность: _____________________________
Курс, группа: ______________________________
Домашний телефон: __________________________
Мобильный телефон: _________________________
Электронная почта: _________________________
Эссе "Почему я решил(а) принять участие в конкурсе:"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Участник: ________________/___________________________/
подпись                Ф.И.О.

Координатор от образовательного учреждения:
________________/___________________________/
подпись                Ф.И.О.

Дата "___" ____________ 20___ года

Источник - Постановление Правительства Москвы от 10.08.2010 № 678-ПП